为什么梅毒检测假阳性要缠上老年人?

来源: | 发布时间:2019-08-14 01:07

作者:安徽省肿瘤医院  邓芳 吴遐


前 言

在日常医疗工作中,我们经常会碰到无任何临床症状,平时生活谨慎,无不良习惯的老年人梅毒化验假阳性,给一些老年人晚年生活蒙上了阴影、心里增添了负担。


抱怨1

“我家亲戚本来打算作腰椎滑脱手术,结果老太太术前检测出梅毒阳性,手术也没做成,老爷子查了阴性,老太太就差跳楼了。好在两年前老太太拔过牙,当时检查没有问题。老爷子也保证这两年老太太没有离开过他的视线,这事才作罢!老两口吓得现在也不敢带孙子了”


抱怨2

“我家婆婆前年手术时也查出这个阳性,当时很惊讶,第一感觉是查错了,后来复查结果一样。后来去皮肤科咨询,加做TPPA和TRUST,结果阴性,特地给公公抽血查了,也是阴性。这种误差还是少点好,伤不起啊”


分 析


梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,由于有血液传播的可能,常常作为输血和术前检查项目。在临床中经常发现梅毒有不同的检测方法,报告结果时阴时阳,患者常常疑问到底应该相信哪一个?


人体感染梅毒后,会产生两类抗体,一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体,另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体,因此无特异性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理状况的改变,体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时,所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab(血清梅毒抗体检测),TPPA(梅毒明胶颗粒凝集实验),非特异性抗体实验有TRUST(甲苯胺红不加热血清实验)和RPR实验。


造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等,都可导致RPR或者TURST阳性;造成TPHA假阳性的疾病有:结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。


值得注意的是,老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高,一般在1%-2%,有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病,特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人,RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的5例63-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期间均出现过RPR和TPHA阳性。


因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时做出以下建议。


建 议


1、血清梅毒抗体检测为筛查实验,有假阳性可能,让患者理解,减轻患者及家人焦虑;


2、阳性者加做TPPA和TURST,前者用于确诊,后者用于确诊后的治疗指标,如结果为TPPA+,TRUST-则下一步要询问梅毒病史,如既往曾正规治疗,则该结果提示结果为治愈,无需特殊处理;如既往病史不明且未治疗,则随访TRUST;若TPPA+,TRUST+建议到专科规范治疗;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果;TPPA-,TRUST+是临床不常见的假阳性模式,常和患者体内存在类脂性抗体(与心血管疾病相关)有关。


3、即使TPPA+,TRUST+,也需要询问感染史和认真的体格检查,掌握患者的个人生活史及体查,综合分析梅毒化验结果,才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病,不宜直接下结论。


4、梅毒感染一般无高热,如无明显心脏及中枢累及,手术依然可以进行,但需要加强血、体液隔离,注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染,故带孙子没有问题。


 后 记


虽然梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据,但并非唯一依据,我们希望减少不同实验方法造成的误诊,但在实际应用的检验方法的性能评估很少能达到敏感特异性100%,即检验结果报告阳性就是有病,阴性就是没有病,大多方法学均有一定的假阳性和假阴性,这也是需要多个检验项目和其他检查相互印证的原因,同时实验报告也需要和个人生活史、临床检查等结合才能更好的应用。希望临床医师理解,同时对患者做好解释说明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特异性反应对实验干扰较大,更需要结合临床情况判读检验结果,不可仅仅根据一次实验报告下诊断。


编辑:柒柒  审校:十一




本文永久链接:http://www.dollarfollowers.com/r-article-1739323.htm

1.本站遵循行业规范,任何转载的稿件都会明确标注作者和来源;
2.本站的原创文章,请转载时务必注明文章作者和来源,不尊重原创的行为我们将追究责任;
3.作者投稿可能会经我们编辑修改或补充。